| شرح خدمت |
سهم اتباع خارجي |
| درآوردن جسم خارجي |
2614500 |
| ليزيك يا لازك براي هرچشم |
53031000 |
| ليزيك يا لازك براي دوچشم |
106062000 |
| ايريدتومي يا ايريدكتومي با جراحي ليزر (ليزر PI ) يك چشم |
11955,000 |
| ايريدتومي يا ايريدكتومي با جراحي ليزر (ليزر PI ) دو چشم |
21519,000 |
| جراحي ليزر (براي مثال ليزر YAG ) يك چشم |
9135000 |
| جراحي ليزر (براي مثال ليزر YAG ) دو چشم |
16443000 |
| ليزرمحدودكننده ضايعات شبكيه مانندپارگي رتين،دژنراسيون لاتيس بافوتوكو آگولاسيون يك چشم |
9564000 |
| ليزرمحدودكننده ضايعات شبكيه مانندپارگي رتين،دژنراسيون لاتيس بافوتوكو آگولاسيون دو چشم |
17215200 |
| تخريب ضايعه موضعي رتين ويا رتينوپاتي(براي مثال تومورها با ليزرتراپي)TTT يك چشم |
22071000 |
| تخريب ضايعه موضعي رتين ويا رتينوپاتي(براي مثال تومورها با ليزرتراپي)TTT دو چشم |
39727800 |
| درمان رتينوپاتي پيشرفته ياپيشرونده يا ادم ماكولا با فوتوكو آگولاسيون(PRP)يك چشم |
19128000 |
| درمان رتينوپاتي پيشرفته ياپيشرونده يا ادم ماكولا با فوتوكو آگولاسيون(PRP)دو چشم |
34430400 |
| درمان رتينوپاتي پيشرفته بيماريهاي شبكيه يا تخريب ضايعه موضعي كوروئيد(PDT)براي هرچشم |
22071000 |
| درمان رتينوپاتي پيشرفته بيماريهاي شبكيه يا تخريب ضايعه موضعي كوروئيد(PDT)براي دوچشم |
44142000 |
| نوزادنارس(كمتراز37 هفته)از حين تولد تا قبل 1سالگي مثلا رتينوپاتي ناشي از نارسي،كرايوپاتي يا فوتوكو آگولاسيون |
35865000 |
| اپيلاسيون به وسيله وسايل ديگر بجز فورسپس(مثلا به وسيله جراحي الكتريكي،كرايوتراپي،جراحي ليزر) |
3586500 |
| آنژيوگرافي يك چشم شامل كليه هزينه ها ( فيلم ، چاپ ، تفسير ) |
7325565 |
| آنژيوگرافي دو چشم شامل كليه هزينه ها ( فيلم ، چاپ ، تفسير ) |
14651130 |
| B Scan( با يا بدون )A Scan Unquantitative |
1624650 |
| شرح خدمت |
سهم اتباع خارجي |
| يك چشم( به تنهايي ) A Scan Quantitive |
1624650 |
| دو چشم( به تنهايي ) A Scan Quantitive |
2924370 |
| سونوگرافي به ازاي هرچشم ( A اسكن و B اسكن باهم) |
1961850 |
| سونوگرافي به ازاي دو چشم ( A اسكن و B اسكن باهم) |
3923700 |
| يك چشم OCT (شامل كليه هزينه ها) |
4105050 |
| دو چشم OCT (شامل كليه هزينه ها) |
5987235 |
| اسكن كان فوكال يك چشم |
2325945 |
| اسكن كان فوكال دو چشم |
3340605 |
| هرچشم UBM |
8598150 |
| دو چشم UBM |
17196300 |
| اندازه گيري سلولهاي قرنيه يا اسپكولار مايكروسكوپي(ECC) هردوچشم |
4260750 |
| تصويربرداري قرنيه(شامل توپوگرافي،پنتاكم،ارب اسكن،Zoywave،Itraceو...)هرچشم |
3555750 |
| تصويربرداري قرنيه(شامل توپوگرافي،پنتاكم،ارب اسكن،Zoywave،Itraceو...)دوچشم |
7111500 |
| اندازه گيري ضخامت قرنيه با اولتراسوند ORA ؛ هرچشم |
2360250 |
| اندازه گيري ضخامت قرنيه با اولتراسوند ORA ؛ دوچشم |
4720500 |
| اندازه گيري ضخامت قرنيه با پاكي متري ؛ هردوچشم |
950250 |
| تعيين وضعيت انكساري چشم (اپتومتري) |
588600 |
| توموگرافي كورونآ(قرنيه) كامپيوتري،يك يا دوطرفه،با گزارش و تفسيريك چشم |
1195500 |
| توموگرافي كورونآ(قرنيه) كامپيوتري،يك يا دوطرفه،با گزارش و تفسيردو چشم |
2151900 |
| پريمتري اتوماتيك شامل كليه هزينه هاي مربوطه(هزينه ديگري با اين كد قابل گزارش نيست) |
2630100 |
| پريمتري اتوماتيك شامل كليه هزينه هاي مربوطه دوچشم |
4734180 |
| شرح خدمت |
سهم اتباع خارجي |
| بيومتري چشمي به وسيله اينترفرومتري با محاسبه قدرت عدسي داخل چشمي يك چشم |
2391000 |
| بيومتري چشمي به وسيله اينترفرومتري با محاسبه قدرت عدسي داخل چشمي دو چشم |
4303800 |
| آنژيوگرافي فلئورسين يا ايندوسيانين سبز(ICG) با تفسيروگزارش يك چشم |
4046250 |
| آنژيوگرافي فلئورسين يا ايندوسيانين سبز(ICG) با تفسيروگزارش دو چشم |
7283250 |
| عكسبرداري از فوندوس ، با تفسيرو گزارش يك چشم |
1195500 |
| عكسبرداري از فوندوس ، با تفسيرو گزارش دو چشم |
2151900 |
| اكولوالكتروميوگرافي سوزني ياالكترواكولوگرافي يك عضله خارج چشمي يا بيشتر،يك يا هردوچشم،با تفسيرو گزارش EOG |
2145750 |
| الكترو رتينوگرافي با تفسيرو گزارش يك چشم ERG |
2145750 |
| الكترو رتينوگرافي با تفسيرو گزارش دو چشم ERG |
3862350 |
| فتوگرافي خارجي چشم براي مستندسازي ميزان پيشرفت ،باآنژيوگرافي فلئورسين يك چشم |
2728200 |
| فتوگرافي خارجي چشم براي مستندسازي ميزان پيشرفت ،باآنژيوگرافي فلئورسين دوچشم |
4910760 |
| تجويز،فيت كردن كانتاكت لنز قرنيه اي براي آفاكيا،يك چشم |
2391000 |
| تجويز،فيت كردن كانتاكت لنز قرنيه اي براي آفاكيا،هردوچشم يا اسكلرايي |
3586500 |
| فيت كردن عينك ،به جز براي آفاكيا؛ تك كانوني |
1195500 |
| فيت كردن عينك ،به جز براي آفاكيا؛ دو كانوني يا بيشتر |
1440750 |
| فيت كردن عينك براي آفاكيا؛ يك كانوني |
766350 |
| فيت كردن عينك براي آفاكيا؛ بيشتر از يك كانوني |
1961850
|
| EKG |
1134150 |
| تست پتانسيل هاي ايجاد شده بينايي دستگاه عصبي مركزي(VEP) يك چشم |
2869200 |
| تست پتانسيل هاي ايجاد شده بينايي دستگاه عصبي مركزي(VEP)دو چشم |
4910760 |
| |
|